双足内翻
[病案]苏某，女，8岁。1975年7月10日初诊。患者自初生后即出现双足内翻伴下垂，至今已八年余，严重影响其日常生活及活动能力。患者无法单独站立，必须依赖他人搀扶才能维持平衡，因双足畸形严重，从未穿过鞋袜，长期以双足外侧着地行走。检查发现：患者小腿肌肉有轻度萎缩，提示长期缺乏正常活动导致肌肉废用性改变。双足呈现重度内翻伴下坠畸形，跟踺反射迟钝，膝反射减弱，表明神经肌肉功能受损。双足背屈功能完全丧失，踝关节无法进行内外转活动，但足趾活动尚可，说明足部远端神经支配相对完好。值得注意的是，由于患者长期以足外侧负重行走，双足外侧各形成一鸡蛋大小的凸起包块，考虑为长期异常负重导致的局部增生性改变或骨赘形成。此病例属于先天性足部畸形，
[治则]温经活血,舒筋通络。
[手法]拿法：拿髀下穴(髀关下一寸)2～3下,再拿半腿肌肌腱和半膜肌肌腱各2～3下。点穴法：点摩足三里至解溪、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉等穴位,每穴由上向下、由轻到重点摩100～300次,直至局部皮肤发红为度,压按法(胸压法)：令患者俯卧于硬板床上,将小腿抬起竖直与床面成垂直部位,并把患足的前足掌垫毛巾4～5层,小心患足损伤医者胸肋或内脏,然后医者运气用胸部压按前足掌一起一伏直线向下。同时,医者用右手小指侧叩击跟犍内侧,纠正其内翻,并注意切勿强行用力,以免骨折。酒火灸法：用60度白酒4～5两倒入碗中,把酒点燃,术者右手先蘸冷水在酒火上烤热,再去抓酒火,然后将手心之酒火叩在穴位上,手上余火用左手按压扑灭,然后再蘸冷水去抓洒火并再次叩在穴位上,每穴如此火灸3～5下,自上而下以达到局部有灼热感觉为宜,治疗后忌食生冷酸辣。患儿经上述几种方法联合治疗7次后,双足基本能够放正,放平。治12次后跟腱反射已恢复,重度畸形之内翻伴下垂已纠正,能站能走,生活可以自理。总共治疗十二天,多年顽疾治愈,四年后随访,双足正常,能蹦跳并参加体育活动。
[评析]该患者表现为严重的足内翻伴足下垂畸形，这是一种临床上较为少见的神经系统或肌肉骨骼系统病变。根据《黄帝内经》"；治痿独取阳明"；的理论指导，结合患者具体情况，采用中西医结合的综合治疗方案。
在治疗过程中，首先运用中医推拿手法中的拿法，通过特定的手法对足部及下肢肌肉进行放松和调理。其次，采用点穴疗法，重点选取足阳明胃经的穴位，如足三里、上巨虚、下巨虚等，配合足太阴脾经的穴位，如三阴交、阴陵泉等，通过点按刺激达到健脾益气、养血通络的效果。同时，运用压按法对足部及小腿部肌肉进行深度放松，改善局部血液循环。
此外，结合传统酒火疗法，选用具有温经通络功效的中药酒剂，通过外敷配合温热刺激，促进局部血液循环，改善肌肉营养状态。这一系列综合治疗手段的协同作用，能够达到温经活血、舒筋通络、调理脾胃、濡养筋脉的治疗目的。
从中医理论分析，足内翻伴足下垂的病因多与脾胃虚弱、气血不足、筋脉失养有关。《素问·痿论》指出："；阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。"；因此，通过选取阳明经穴位进行点摩，能够健脾益气、养血润筋，使肌肉筋腱得到充分濡养，从而促进肢体功能的恢复。临床实践表明，这种综合疗法具有疗效确切、副作用小的特点。通过辨证施治，既能解决患者足部畸形的外在表现，又能调治内在脏腑功能，达到标本兼治的效果。在治疗过程中，还需根据患者具体病情变化，灵活调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
喜欢每日医案请大家收藏：(m.315zwwxs.com)每日医案315中文网更新速度全网最快。