临床上的患者，千奇百怪。
即便是相同的疾病，也会有很多不同的临床表现。
陆安明白科室其他人心中所想，但是他并不在意。
回击众人的最好方法，那就是找出“最终诊断”。
呼吸科前来急会诊医生是一个年资比较高的女主治医师，名叫石芳。
陆安曾经见过她几次，对她的印象还不错。
“石老师，这个病人今早上突然出现呼吸困难，我们已经完善了胸部ct，报告上显示少许肺炎。”
医生办公室里，陆安给石芳介绍患者的病情。
石芳看完患者的检查，微微皱眉，“目前来看，患者肺炎的诊断肯定是成立的。”
“可是患者的症状这么重，少许肺炎会导致这种严重的症状吗？”陆安疑惑道。
石芳略微思索，便说道:临床上不是绝对的，很多病人的胸部ct等影像学不是很严重，但是症状表现出来的，可能会很重！”
陆安点点头，这也可以理解。
很多时候，影像学的表现滞后。
无论是ct、超声或者mRI都只是辅助诊断作用，不能完全依靠这些机器来诊断。
“石老师，但是您说得这个情况，应该比较少见，属于特殊情况吧？”
“嗯，你说得没错。”石芳微微点头，“这种情况比较少。结合患者的实际情况，我觉得肺栓塞的可能虽然小，但是不能完全排除，如果患者状态允许，家属同意的话，可以安排做个肺动脉ctA。”
肺栓塞典型症状，是呼吸困难、胸痛、咯血的三联征。
目前来看，患者符合的只有呼吸困难，没有胸痛、无咯血。
另外，肺栓塞典型的心电图有电轴右偏，甚至有S1q3t3的表现，这些患者都没有。
因此，肺栓塞的可能性并不大。
“好的，谢谢石老师的意见。”
虽然石芳没有给出比较有价值的意见，但是这也侧面说明了患者的疑难。
“行，那我就先走了。”石芳写完会诊意见后，就离开了。
这时候，心内科的急会诊医生也看完病人，回到了医生办公室。
前来会诊的是老熟人，心内科住院总刘军。
“刘老师，您的意见……”陆安连忙上前道。
刘军看完了患者的检验结果，摇了摇道：“和我们科的关系不大，根本就没有心肌炎、心梗，或者是心肌病的证据。”
“刘老师，那患者的心率是为啥啊？”何金鑫在一旁问了句。
刘军瞥了眼何金鑫：“你这症状诊断学没学好啊，心率快，一定是心脏的问题吗？”
何金鑫讪讪一笑，“不是……”
很多原因都会导致人的心率偏快。
最常见的比如运动、心情激动、发烧、感染等等，都会引起心跳加速。
“陆安，这个患者现在的心电图正常，心肌梗死基本排除，如果不放心的话，那就动态观察吧。”
任何疾病都有例外，不能把话说绝对。
这都是临床上“血”的教训。
陆安也很理解石芳和刘军，要他去会诊，也不会下绝对性的结论。
不过，两个医生会诊完之后，患者的病情依旧扑朔迷离。
……
“陆安，下一步怎么办？”何金鑫看着两个科室的会诊记录，眉头皱得很深，“难不成真的去做肺动脉ctA？”
陆安摇摇头，“暂时先按肺炎处理，患者没有任何肺栓塞的诱因，ctA先缓一缓。”
就在这时，护士汪畅快步走进了办公室。
“陆安，刚才监护室的那个患者想要喝水，现在能给她喝水吗？”
之前，何金鑫害怕他有心脏问题，就没让她喝水。
心衰的患者如果水喝多了，可能会加重症状，因此是严禁补液过多的。
“可以适当的喝一些。”陆安道，“我再去看看她吧。”
再次来看抢救室。
患者丈夫得到护士的授意，正在给患者倒水。
患者表情稍稍稳定了下来。
呼吸困难的症状，好像要比入院的时候好转了一些。
患者丈夫倒好水，来到病床前。
护士便揭掉了患者的吸氧面罩。
随后，患者丈夫拿着杯子，凑到患者嘴旁。
患者舔了舔嘴唇，开始喝水。
可是谁曾想到，患者突然大声呛咳了起来，直接把杯子甩到了地上。
这个举动，把何金鑫吓了一大跳。
陆安见状，眉头微微一挑。
“水太烫了？”何金鑫立刻询问道。
患者丈夫皱了皱眉头，也有些奇怪，“不对啊，我刚才试过了水温，根本就不烫啊！”
众人看向患者。
她躺在病床上，呼吸比之前更加急促了起来。
众人眼瞅着她的血氧饱和度从95%一路下降至88%！
“赶紧把面罩重新戴上，加大氧流量！”陆安立刻吩咐道。
一旁站着的汪畅连忙行动了起来。
患者的丈夫站在病床旁，缓缓道：“医生，要不……我再去倒一杯水……”
就在这时，患者不知道哪里来的力气，大声道，“不！我不喝水！”
说这话的时候，她嘴唇是苍白、干燥的。
是个人都能看出来，她现在是无比的想喝水的。
而且她这一动，心率就更快了，接近140次\/分。
床头的心电监护发起了尖锐的报警声。
见到这种情况，陆安脑海里立刻就闪过了一个念头。
他稍微靠近了病床，低声询问道：“你有没有觉得光线比较刺眼，睁不开眼睛？”
患者喘着粗气，艰难地点点头，“好”
陆安神色一滞，立刻吩咐护士道，“先关灯！”
说完这话，陆安示意患者丈夫和自己一起出去。
……
监护室外的走廊里。
“她最近有没有被狗咬过？”
陆安的第一句话，就让患者丈夫疑惑不已。
一旁的何金鑫却是愣住了，思忖了片刻，他立刻瞪大眼睛看着陆安。
患者丈夫想了好一会儿。
“应该没有啊，我根本就没听她提起过这个事情”
陆安皱了皱眉，“你再仔细想想，这段期间，这几个月，甚至这几年的时间里，有没有被狗咬过？”
患者丈夫使劲儿回忆着。
“如果时间延长一点儿，好像还真有一次！”
“去年在一个朋友家里作客，朋友家有一条小狗，当时我老婆和狗一起玩的时候。好像是被狗咬了。”
陆安立刻追问道：“那她当时有没有打狂犬病疫苗？”
“没有。”患者丈夫摇摇头。
陆安闻言，心里已然有了决断。
一旁的何金鑫明显也知道了陆安的怀疑。
眼前这个呼吸困难的女人，有明显的恐水表现，而且还有畏光。
恐水两个字，就是狂犬病的代名词！
喜欢医术无双：从急诊科医生开始请大家收藏：(m.315zwwxs.com)医术无双：从急诊科医生开始315中文网更新速度全网最快。