【医宗金鉴】清代医术指南

医衣哥

首页 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 【医宗金鉴】清代医术指南最新章节(目录)
大家在看怀孕后,三年未见的老公回来了夫子别看啦,我姐种田上瘾啦陆沉周若雪全文免费阅读正版木叶:这才叫体术!仙狂神癫神奇宝贝:鼠王唐业楚芸萱来到蒸汽工业的新世界我的皇后傻白甜玖玖的穿越之旅
【医宗金鉴】清代医术指南 医衣哥 - 【医宗金鉴】清代医术指南全文阅读 - 【医宗金鉴】清代医术指南txt下载 - 【医宗金鉴】清代医术指南最新章节 - 好看的其他类型小说

辫太阳病脉症并治上篇1-6

上一章目录下一章阅读记录

葛根黄芩黄连汤方

葛根(半斤)、黄芩(三两)、黄连(三两)、甘草(二两,炙)

以上四味药,加入八升水,先煮葛根,待水减少二升后,放入其他几味药,继续煮至剩下二升,滤去药渣,分两次温服。

【集解】柯琴说:体表的热邪没有消除,表明表证尚未解除;下利持续不停,表明里证未能调和。因误用泻下之法而引发下痢,病因是相同的。其中一种情形是脉象微弱,胃脘部痞塞坚硬,这属于脉象显示正气不足,而病症表现出邪气有余。另一种情形是脉象急促,伴有气喘,且反而自汗出,这属于脉象显示邪气有余,而病症表现出正气不足。表里、虚实的判定,应当依据脉象来分辨。更何况微弱的脉象出现在多次泻下之后,那么胃脘部痞塞坚硬就属于虚证,这是很明显的。所以,使用理中汤的辛甘温补之性来止住下利、化解痞塞坚硬,再加上桂枝来解除表证。先煮其他四味药,之后加入桂枝,这样既能增强调和中焦的功效,又能让解肌发表的药力更为峻猛,这是在表里双解治法中的一种变通策略。原本桂枝汤证的脉象是和缓的,误用泻下后脉象反而急促,这是阳气内盛,邪气在体表蒸腾,所以会出汗;热气突然在体内上冲,火气逆行向上,所以会气喘;热气突然向下迫注,导致下利,所以出现腹泻。因此,选用清轻升发的葛根作为君药,来解肌发表、止泻止利;选用苦寒清肃的黄芩、黄连作为佐药,来止汗平喘;再加上甘草来调和药性。先煮葛根,然后放入其他药物,这样解肌的功效更为纯正,清中焦的药力更为峻猛,这与补中益气、驱逐邪气的治法是有所不同的。

患太阳病,误用泻下之后,脉象急促且胸部胀满,宜用桂枝去芍药汤主治。如果出现微微怕冷,且伴有汗出的症状,就在去掉芍药的方剂中加入附子,组成桂枝去芍药加附子汤主治。

【按语】“若微恶寒者”,此处应该是“汗出微恶寒”才更符合文意。如果没有“汗出”这两个字,就表明表证还没有解除,那么加入附子就没有实际意义了。

【注释】患太阳病,在表证尚未解除的情况下误用泻下之法,邪气会陷入胸中。如果胸内邪气壅实,就会出现胸部胀满,气向上冲至咽喉,呼吸不畅,这是瓜蒂散的适应证。如果胸内正气虚弱,邪气陷入,就会出现气上冲的症状,这是桂枝汤的适应证。如今误用泻下后,邪气陷入胸中,出现胸部胀满、脉象急促的症状,看似胸内邪气壅实,但没有气冲咽喉、呼吸不畅的表现;看似胸内正气虚弱,却又有胸部胀满的症状。因此,既不用瓜蒂散来治疗实证,也不用桂枝汤来治疗虚证,而是使用桂枝的甘辛之性来调和太阳经的表证,去掉芍药的酸收之性,以防止胸部更加胀满。如果出现汗出且微微怕冷的症状,在去掉芍药的方剂中加入附子,是为了预防阳气虚脱的变证。

【按语】上一条所述的情况是脉象急促,气喘且汗出但不怕冷,下利不止,属于实热证。而本条脉象急促、胸部胀满,汗出且微微怕冷,没有气喘和下利的症状,反而属于虚寒症,这是为什么呢?上一条是因为里热蒸腾导致出汗,所以出汗但不怕冷,属于阳热实证,气喘和下利都是热邪的表现。本条是因为体表阳气不固导致出汗,所以出汗且微微怕冷,属于阳虚证,即便没有气喘和下利,也是寒邪的表现。要知道张仲景制定的治疗法则,常常在细微之处进行区分,就是担心人们在这些细微之处容易疏忽。现在通过“微微怕冷”来阐释其中的含义,并非在出汗这一症状上辨别寒热,而是在出汗时是否怕冷、不怕冷上辨别寒热;不是在脉象急促上辨别寒热,而是在脉象急促有力与否上辨别寒热。由此也可以明白,不仅要在胸部胀满这一症状上辨别虚实,还应该在胸部胀满是偶尔胀满、还是一直胀满且不减轻上辨别虚实。

喻昌说:此条所提及的“微恶寒”,联系上一条内容来看,在脉促、胸满、喘且汗出等诸多症状之中,其实早已暗藏虚阳即将脱失的迹象。故而,张仲景特意在本条中以“微恶寒”这三个字予以点明,由此可见,阳虚之时便会出现恶寒的症状。同时,这也表明,若不存在汗出却恶寒的情形,便并非阳虚之症。

程应旄说:脉促这一脉象,既可能出现在阳盛之时,也可能出现在阳虚之际,应当依据脉象的有力或无力来加以辨别,而且还需结合外在表现出的症状一同判断。

沈明宗说:误用攻下之法,致使阴阳之气紊乱,进而出现脉促之象。邪气侵入胸膈部位,几乎要发展成结胸之症,但仅表现为胸满,尚未出现疼痛。所以,采用桂枝汤专门解除胸膈之邪,使邪气从表而解。去掉芍药,是因为芍药具有酸收之性,有可能会引导邪气进一步内陷。倘若出现脉促、胸满且伴有微恶寒的症状,这便是阳气虚弱、阳气即将脱失的表现,与阳盛实证的情况截然不同,因此需要添加附子来稳固真阳。不过,伤风后误下所出现的恶寒,与未下之前的恶寒存在显着差异;汗出之后的恶寒,与未汗出之前的恶寒也有很大不同。

桂枝去芍药汤方

在桂枝汤的配方中去掉芍药,其余的依照之前桂枝汤的煎服方法。

桂枝去芍药加附子汤方

在桂枝汤的配方中去掉芍药,加入一枚附子,将附子炮制后去掉外皮,切成八片,其余的依照之前桂枝汤的煎服方法。

患太阳病,误用攻下之法后,出现轻微气喘的症状,这是因为表证尚未解除,应当用桂枝加厚朴杏子汤主治。素有喘病的人,若患中风病出现气喘,用桂枝汤加厚朴、杏子治疗效果更佳。

【注释】患太阳病,本应发汗解表,却反而误用攻下之法,若出现下利、脉象急促、气喘且汗出但不恶寒的症状,这表明邪气已陷入里,热在阳明经,属于葛根黄芩黄连汤的适应证。如今患太阳病,本应发汗却误用攻下之法,没有出现下利,只是轻微气喘,这说明邪气陷入胸部,尚未进入胃腑,表证仍然没有解除。所以仍然使用桂枝汤来解肌发表,加厚朴、杏仁来降逆气、定气喘。“喘家”,指的是平素就患有喘病的人,这类人遇到中风病而引发气喘,都适宜使用桂枝汤,加厚朴、杏仁效果会更好。

【集注】方有执说:气喘,是因为气向上逆行,所以呼吸不顺畅,声音气息也不利索。“微”,指的是声音气息较为徐缓,不像严重气喘时气息急促。因为表证仍然存在,如果不解除表证,那么气喘就无法平定,所以用桂枝汤解表,加厚朴疏利气机,杏仁降气,它们是定喘的关键药物。

喻昌说:这是风邪导致误下而气喘的主要治疗方法。寒邪导致误下而气喘,应当用麻黄、杏仁、石膏、甘草治疗,由此便可类推。又说:轻微气喘且表证未解,表明表邪因为误下而上逆,这与虚证不同。

程应旌说:气喘这一病症,有表症、里症之分,不可不加以辨别。误下之后汗出且气喘,这种气喘必然较为严重,是因为里热壅滞上逆、火气上炎所致。误下之后轻微气喘,汗必然不会大量出,是因为表邪闭阻,气机上逆所致;仍然用桂枝汤解表,方中加入厚朴、杏仁来降逆气。

魏荔彤说:凡是病人平素就患有喘病,每当感受外邪,必然会引发气喘,所以称这类人为“喘家”。

桂枝加厚朴杏仁汤方

在桂枝汤的基础上,加入厚朴二两、杏仁五十个,其余的制作方法和服用方法与桂枝汤相同。

【按语】戴原礼说:若患太阳病出现喘咳症状,没有出汗且气喘的,适宜用麻杏石甘汤;有汗且气喘的,用桂枝加厚朴杏仁汤;无汗且咳嗽的,用小青龙汤。少阳病一般没有气喘只有咳嗽,此时用小柴胡汤加五味子、干姜治疗。阳明病没有咳嗽只有气喘,若是里实证的气喘,用大承气汤;若伴有下利症状,则用葛根黄芩黄连汤。在三阴病中,只有少阴病会出现喘咳症状。若气喘,用四逆汤加五味子、干姜;若咳嗽且因阴邪导致下利,用真武汤加五味子、干姜;若是阳邪导致下利,则用猪苓汤。总之,气喘在各种病症中都属于较为危重的症状。

对于患太阳病的患者,若误用攻下之法后,出现气向上冲逆的情况,此时可以给予桂枝汤进行治疗,具体的用药方法与之前所述的桂枝汤用法一致。要是没有出现气上冲逆的症状,就不可以使用桂枝汤。

【注释】患太阳病,在表证尚未解除的情况下误用攻下之法。如果里气充实,邪气内陷会形成结胸,此时应用大陷胸汤治疗;如果里气虚弱,邪气内陷会导致下利,此时应用桂枝人参汤治疗。若胸内邪气壅实,邪气内陷会导致胸痞、气上冲至咽喉、呼吸不畅,此时应用瓜蒂散治疗。现在是胸内正气虚弱,邪气内陷,仅出现气上冲的症状,表证未解,且没有出现壅塞胀满、胃脘部痞塞坚硬的情况,这种情况既不可用吐法,也不可用下法,而应该解表,用桂枝汤发汗。这样能使邪气不被束缚在体表,胸中气机通畅,气就不会向内壅滞而上冲。如果没有气上冲的症状,就不可以使用桂枝汤。

【集注】方有执说:气上冲是由于阳气向上运行,风邪也属阳,误下之后,风邪乘正气虚弱而上冲。如果没有气上冲的症状,那就不是阳邪所致,所以不可使用桂枝汤。

病情类似桂枝汤证,但头不痛,项部不僵硬,寸部脉象微微浮起,胸中痞塞坚硬,气上冲至咽喉,呼吸不畅,这是胸中有寒邪,应当采用吐法,用瓜蒂散治疗。

【注释】此病症看似类似桂枝汤证,桂枝汤证典型表现为头项拘紧疼痛、发热、出汗、怕风以及脉象浮缓。然而当下症状却是头部并无疼痛,颈项也无拘强之感,这表明并非完整的桂枝汤症。寸部脉象微微浮起,这意味着病邪虽已脱离体表,但离表尚近。出现胸中痞塞坚硬、气向上冲至咽喉且呼吸不畅的症状,说明病邪虽已入里,却未深陷,而是停留在胸中,此情况必定是胸内素来存有寒饮所致。寒饮停滞在胸中,而非在肌肉腠理之间,故而解肌之法在此并不适用。痞塞坚硬的部位在胸中,而非胃脘部,因此攻下里实的方法也无法实施。唯有遵循“病邪位置高的,就用涌吐之法使其排出”的原则,促使胸中寒饮吐出,所以需用瓜蒂散来催吐。

【集注】程应旄说:痞塞坚硬这一症状,若因误吐或误下引发,多属虚证;若并非由误吐或误下导致,则属于实症。当实邪或痰饮填塞于心胸,致使中焦与下焦气机阻塞时,自然要从上焦寻求出路。这便是所谓的“病邪在上焦的,就因势利导,采用涌吐之法”。

汪琥说:在伤寒病的治疗中,吐法不容忽视。张仲景特意将此条置于《伤寒论》太阳病篇的起始部分,是因为吐法的运用不宜拖延,它与太阳病的汗法同样关键,应在发病后的两三日之内,仔细审辨病症后合理运用。

沈明宗说:若患者平素体内就有痰饮积聚,稍有风寒之邪侵袭,痰饮便被引发,此时虽外在表现类似桂枝汤症,但并无头痛、颈项拘强的症状,这就表明并非风邪侵犯体表。

张锡驹说:气上冲至咽喉且呼吸不畅,是由于病邪裹挟寒饮,顺着太阳经的经气向上涌发。

喜欢【医宗金鉴】清代医术指南请大家收藏:(m.315zwwxs.com)【医宗金鉴】清代医术指南315中文网更新速度全网最快。

上一章目录下一章存书签
站内强推战婿归来秦朗苏倾慕穿越之掉崇祯面前神医废材妃我们村的阴阳两界全职法师吞天邪帝我的父亲是伏地魔凛冬斗罗天庭典狱长绝世战祖丹崖仙途最仙遊我真是个富二代纵横都市特工冷妃:绝情王爷休想逃征天战途让你选召唤兽,你却在选老婆?霸剑圣尊齐天战神金玉良缘之肖少霸爱
经典收藏地府驻外临时工我在旧上海等你驱魔道长又在警局露脸了你妹又作妖啦似是似良人天价哑妻:夫人带球跑了!我乃仙童兼职城隍土地和妖王漫威开局带着旺达闯生化山海九圣录第五人格之在庄园中嗑到嗨!贺景黎的小青梅可盐可甜七零嫁糙汉,我两胎生了五个崽豪门恩宠:总裁求爱记超神道士修仙猫妖撩人猎户家的小娇娇撩不停六零寡妇,你交换的人生怎么还哭兽世求生,她开局满级快穿:宿主是个呆萌小花妖Backroons后室逃脱
最近更新成家之:柏林之恋轱辘杆子魂穿小燕子,傻子才甘心等三年雾中烬火被渣爹抛弃后,她的人生开挂了何处有我枕春色煅天道军婚:搬空渣夫全家,我改嫁军少俩眼一睁系统炸了修为废了人麻了表姑娘要去相看,世子他慌了闺蜜齐穿越,相亲走错桌,撩错人新生代羁绊之光的旅途弹幕剧透,小可怜攻略了疯批少爷狐君大人每天都在求我别怼他好难啊,快穿拯救病娇男主家族振兴从野果祭祖开始公婆又打架了九重毒诛:冷面毒妃血洗仇名录八零,让我过继你们又后悔什么?
【医宗金鉴】清代医术指南 医衣哥 - 【医宗金鉴】清代医术指南txt下载 - 【医宗金鉴】清代医术指南最新章节 - 【医宗金鉴】清代医术指南全文阅读 - 好看的其他类型小说