医道蒙尘,小中医道心未泯

作者李涌辉

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第十一回·小暑化湿·葛藤露醒脾开胃

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楔子·暑湿交蒸

小暑时节,岭南大地如浸蒸笼。晨雾未散,田间已浮起白气,黏腻如胶,沾衣欲湿。罗浮山巅,罗汉果仙子立于“观云台”上,见山下村落炊烟低垂,竟呈灰浊之色,宛如《素问·六元正纪大论》中所言的“卑监之纪,湿乃大行”之象。

“阿楠,”她轻叩石案上的青铜罗盘,指针正指向“太阴湿土”方位,“今岁土运不及,湿邪乘虚困脾,岭南必多泄泻之症。你闻这山风,”她抬手接住一片飘落的榕树叶,叶面上竟凝着细小水珠,“带着土腥气,正是脾湿不运的征兆。”阿楠凑近罗盘,见刻度盘上“小暑三候”赫然标着“一候温风至,二候蟋蟀居壁,三候鹰始挚”,不禁皱眉:“温风挟湿,蟋蟀避湿居壁,果然是湿盛之象。”

仙子点头,袖中飞出一道绿光,化作《脾胃论》竹简悬浮空中:“李东垣云‘脾喜燥而恶湿’,湿邪困脾,则清阳不升,浊阴不降,遂成泄泻、痞满之症。你可记得山谷中的野葛藤?”阿楠眼睛一亮:“那藤蔓攀援如网,叶片上的晨露最是晶莹,去年师父曾用其调治暑湿痢疾!”仙子微笑:“正是。小暑露,葛藤浆,醒脾开胃胜琼浆。今日便去采那‘戊己土’时辰的露,合罗汉果制方。”说罢,二人踏云而下,衣袂间隐约有陈皮清香散开,惊起竹林中几只避湿的鹧鸪。

第一折·湿困岭南·泄泻如注

巳时初,岭南“青芦村”内,此起彼伏的呻吟声打破暑昼的沉寂。村西头王阿婆扶着门框干呕,泄泻一日七次,便质如水,夹着未消化的谷粒;村东头李家小儿蜷在竹床上,腹痛如绞,泻下黏液臭秽,母亲急得直抹泪。村口的老樟树下设了临时医棚,陈郎中的徒儿们忙得脚不沾地,熬药的陶罐腾起白雾,却掩不住空气中的酸腐味。

“陈叔!”阿楠背着药篓冲进医棚,“我师父来了!”众人循声望去,见罗汉果仙子身着浅绿襦裙,腕间换了串葛藤编织的手环,环上缀着几粒芡实,步态轻盈如踏波而行。她俯身查看呕吐的王阿婆,见其舌苔白腻如积粉,脉濡缓无力,指尖轻按足三里穴,竟有凹陷不起:“此乃寒湿困脾,清阳不升。”又转向李家小儿,见其舌红苔黄腻,肛门灼热,闻之口气酸臭:“此为湿热下注,浊阴不降。二证皆因脾失健运,湿邪为患,却分寒热两端。”

陈郎中擦着汗赶来,手中病历本已记满“泄泻”“痞满”字样:“小娘子来得正好!村民连日食生冷瓜果,又受暑湿熏蒸,半数人染病,老朽正愁如何区分寒热。”仙子取来竹制“脉枕”,对阿楠道:“取‘土圭’来,测测此地湿气轻重。”阿楠取出刻有二十四节气的土圭,插入地头,只见土润溽暑,刻度显示“湿度达七成”,正应《礼记·月令》“温风始至,蟋蟀居壁,鹰乃学习”之候。

“湿为阴邪,其性黏滞,”仙子铺开《五运六气图》,“今岁太阴湿土司天,太阳寒水在泉,寒湿之气交加,然岭南地气偏热,故寒湿易化热,需细辨标本。”正说话间,又有三户人家抬着病人赶来,其中一壮汉泻下如米泔水,面色萎黄,竟是“脾虚湿盛”的重症......

第二折·葛藤承露·阴阳合化

未时三刻,山谷深处的葛藤林里,藤蔓如绿瀑垂落,叶片大如蒲扇,叶脉间滚动着晶莹露珠。阿楠手持“承露盏”——盏身刻着“朝饮木兰之坠露兮”的楚篆——小心翼翼地采摘叶尖露珠,却见露珠触盏即化,在盏底聚成淡绿色汁液。

“莫急,”仙子示范着用指尖轻弹叶片,露珠便如珍珠般滚落,“葛藤属阳,其露属阴,需在‘阴阳相半’之时采集。今时未时,日过中天,阳气渐收,阴气始生,正是‘阳化气,阴成形’的枢机。”阿楠细看葛藤,见其茎左旋而上,如《易经》“左旋为顺”之象,叶片却右向舒展,暗合“右为阴”之理,不禁惊叹:“原来草木生长,竟暗合阴阳之道!”

仙子取过一盏露汁,对光细观:“此露得葛藤之木气,能疏肝健脾;含小暑之湿气,可利湿化浊。《本草拾遗》载‘葛藤露主脾胃虚弱,泄泻烦渴’,正合今岁之症。”说话间,山风送来阵阵稻香,忽见露珠表面泛起细小气泡,如粟米状。仙子喜色:“此乃‘土气感应’之兆,说明露汁与脾土相和,可增强运化之力。”

阿楠忽然指着藤蔓上的虫瘿问:“此藤多虫蛀,为何露汁反能疗病?”仙子笑道:“虫属木,藤亦属木,木与木相搏,反激其生气。正如《内经》‘亢则害,承乃制’,虫蛀处反见藤汁浓稠,此乃‘以偏纠偏’之理。”二人采露至酉时,共得三盏,盏中汁液竟泛着淡淡金色,恰似脾土之色......

第三折·炮制玄机·七情和合

戌时初,青芦村医棚内,泥灶上的陶罐咕嘟作响。罗汉果仙子将葛藤露分为三份:一份入罗汉果泥,文火慢熬;一份拌炒白术,至白术色黄如金;一份与陈皮同蒸,陈皮选自“陈久者”,其色红黑,气香而浊。

“阿楠,取‘戊己锅’来,”仙子吩咐,“以黄土为底,赤土为盖,合戊己土之性,可增强健脾之力。”阿楠捧来特制陶锅,见锅底刻着“中央戊己土”字样,锅中预置茯苓、山药、莲子等药。仙子将蒸好的陈皮铺于药上,再倒入熬好的罗汉果葛藤露,以荷叶封口:“荷叶色青,入肝经,可升清阳;陈皮色红,入脾经,能降浊阴,一升一降,调和气机。”

陈郎中凑前细观,见药材配伍暗含“左金丸”“参苓白术散”之意,却又不拘成方:“小娘子用葛藤露代水煎药,又以陈皮为使,莫非取‘引经入脾’之效?”仙子点头:“葛藤露走经络,陈皮通三焦,二者相合,如舟船载药,直抵病所。且陈皮与罗汉果相须,能行气化湿而不伤阴,正合‘治湿宜温,然暑月宜清’的夏月治法。”

此时,药香四溢,竟引来了几只萤火虫,绕着陶罐飞舞,其光映在药汁上,宛如撒了一层珍珠粉。阿楠忽然想起《雷公炮炙论》中的“露煎法”,忙问:“师父为何不用寻常水煎,偏用露汁?”仙子搅动药勺,答道:“露为‘天之水’,得阴气之精,与暑月阳气相搏,可化湿而不助热。此乃‘以天之气,治天之病’的天人合一之法。”

第四折·问诊施药·寒热分治

亥时正,医棚烛火摇曳。首位患者是位书生,泄泻三日,便溏黏滞,肛门灼热,舌红苔黄,脉滑数。仙子取葛藤露三钱,加黄芩一钱,黄连五分,嘱以井华水送服:“此为湿热泄泻,黄芩、黄连苦寒燥湿,葛藤露清热利湿,井华水降心火以利小肠,使湿热从二便而去。”书生服药后,腹中肠鸣作响,片刻后排出秽浊之物,腹痛顿减。

次诊一老妇,泄泻清稀,完谷不化,舌淡苔白,脉沉迟。仙子将葛藤露与干姜、附子同煎,制成“露姜附子饮”:“此属寒湿泄泻,寒湿困脾,非温阳不能化湿。干姜、附子大辛大热,破阴回阳,葛藤露甘凉,可制其燥烈,此乃‘热因热用,寒因寒用’之法。”老妇饮下温热的药汁,顿觉腹中暖意涌动,泄泻渐止。

最奇者是位商贾,泄泻反复发作,时轻时重,便中夹有黏液,面色萎黄,神疲乏力,舌淡苔白腻,脉细弱。仙子诊毕,竟用葛藤露配伍人参、黄芪,辅以少量黄柏:“此为脾虚湿蕴,本虚标实。人参、黄芪大补脾气,葛藤露利湿化浊,黄柏清余邪,如‘扶正祛邪,双管齐下’。”阿楠疑惑:“为何前用温阳,此用补气?”仙子解释:“老妇寒重,故温阳以散寒;商贾虚甚,故补气以运湿。虽同属湿证,却有‘寒化’‘虚化’之别,此乃‘辨证论治’的精髓。”

第五折·五行合化·土旺湿消

子时三刻,医棚外蛙声渐起,屋内药香与湿气氤氲成雾。罗汉果仙子取来五行盘,以青、赤、黄、白、黑五色石子布于盘中:“脾属土,湿属水,土虚则水反侮。今用葛藤露(木)疏肝健脾,罗汉果(金)润肺生水,白术(土)健脾燥湿,茯苓(水)渗湿利水,陈皮(火)理气和中,此乃‘木克土,土克水,金生水,火生土’的五行连环之法。”

陈郎中望着五色石子,忽然悟道:“小娘子以木疏土,以金助水,使土得木而疏,水得金而澄,实为‘治未病’的防传变之法!”仙子微笑:“正是。《难经》云‘见肝之病,则知肝当传之与脾,故先实其脾气’,今岁木运不及,土虚木乘,故用葛藤之木气,既疏土又防木乘,此乃‘五行合化’的圆机活法。”

阿楠盯着盘中石子,见黄色土石居于中央,周围四色石子各踞方位,忽然想起日间所见的葛藤攀援之态——藤蔓虽属木,却缠绕如环,竟暗合土之“稼穑”之性。“原来草木之性,亦合五行!”他不禁脱口而出。仙子点头:“天地万物,莫不出于五行。葛藤左旋为木,右展为金,根入土为土,叶承露为水,花向阳为火,一身而具五行,故能通调五脏,燮理阴阳。”

第六折·洞察病机·抽丝剥茧

丑时初,一壮汉被抬入医棚,泄泻月余,多方治疗不愈,反增脘腹胀满。仙子诊其脉,沉弦而滑,按其腹部,痞满不舒,叩之如鼓,舌暗红,苔黄腻中夹青斑。阿楠见状,小声道:“似是湿热瘀阻?”仙子摇头,取灯芯草蘸药汁,在壮汉手背上轻擦,竟现出紫暗痧痕:“此为湿瘀互结,久病入络。湿邪黏滞,阻滞气血,久则成瘀,非寻常化湿药能治。”

她取葛藤露与桃仁、红花同捣,制成“露瘀散”,又以三棱针点刺壮汉“血海”“三阴交”穴,放出紫黑瘀血:“葛藤露引药入络,桃仁、红花活血化瘀,刺络以泄瘀滞。此乃‘治湿先治血,血行风自灭’之法,盖因‘湿邪非血不化,瘀血非湿不祛’。”壮汉施针服药后,腹中作响,竟排出黑褐色黏液,痞满顿减。

陈郎中抚掌赞叹:“小娘子诊病如剥茧抽丝,先辨寒热,再分虚实,最后察及血瘀,真乃‘望闻问切’的极致!”仙子叹道:“医道贵乎圆通,不可固执一见。昔年张景岳治泄泻,有‘淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩’九法,今日不过略施二三,可见临证之难,需如临深渊,如履薄冰。”

第七折·顺时而为·养生有道

寅时三刻,东方既白,医棚外的葫芦架上,晨露未曦。罗汉果仙子望着渐愈的村民,对围坐的众人道:“小暑养生,首重健脾化湿。可常食山药、莲子、茯苓粥,此为‘土中求土’之法;忌生冷油腻,以免助湿伤脾。晨起可于‘脾经当令’的巳时,按揉‘阴陵泉’‘足三里’穴,以通脾络。”

她取出晒干的葛藤叶,分与众人:“此叶晒干后,可代茶饮,能清热利湿。若遇泄泻初起,取鲜叶捣汁,加少许盐服下,即能止泻。”又指着田间的冬瓜藤:“冬瓜属水,藤叶属木,用其藤煎水,可通利小便,使湿有去路,此乃‘上病下治’之理。”

阿楠见一孩童捧着空药碗,好奇地问:“为何这药不苦?”仙子笑道:“脾喜甘,故以罗汉果之甘养脾,陈皮之香醒脾,使小儿乐服。医道不仅在药石,亦在人情。”说罢,她望向远处的梯田,见农夫已开始晨耕,锄头翻起的泥土湿润而疏松,恰似脾土运化正常的征象。

结语·土德归厚

辰时初,医棚拆去,村民们提着药包散去,脚步轻快了许多。罗汉果仙子望着村头的老樟树,见其枝叶舒展,不再如前日般低垂,对阿楠道:“你看,脾土健运,如树根深固,方能抵御风雨。今日用葛藤露醒脾,恰似给脾胃一把‘梳子’,梳通阻滞,复其升降之职。”

阿楠弯腰拾起一片葛藤叶,叶上残留的露珠折射出七彩光芒,宛如微型的五行世界。他忽然想起《脾胃论》中的话:“脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。”此刻方知,治湿即是治脾,治脾即是治元气,而元气之根,正在天地阴阳的流转之中。

赞诗

小暑湿蒸困土宫,脾阳不振水横流。

葛藤承露通三焦,罗汉烹泉达九窍。

五色合和调土德,七情配伍化湿忧。

莫嫌暑月多黏腻,妙法从来在顺求。

预告·第十二回·大暑清热·竹沥膏润肺涤痰

却说罗汉果仙子与阿楠在青芦村治罢湿症,正欲归山,忽闻岭南州府传来咳喘之声。但见大暑将至,炎暑逼蒸,百姓多啖冰酪,致肺中痰热胶结,咳嗽喘息,喉中痰鸣如拉锯。欲知仙子如何以竹沥膏配伍罗汉果,清润肺金,涤除痰热,且看下回分解。

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