肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。
肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。
但如果肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移至锁骨下，形成锁骨下脱位。
这个患者倒是没有到锁骨下，也没有到喙突下，正好卡压在了肩关节窝的正下方，且四边的肌肉压力和牵拉力量等形成了微妙的平衡，相当于是卡住了。
比后脱位还更加罕见。
龚主任点头：“是啊，是非常罕见，复位前就想到了，但这个患者的运气比较好，肱骨头脱位后没有回弹往上方走，因此可能肩袖损伤的可能性还不大。”
“不然复位还要好做一些，方医生有没有比较好的办法？”
方云一开口，龚主任就知道方云是非常专业的。
相对专业的骨科医生，可以分型，更专业的骨科医生，则是可以根据平片推测出来复位的难度以及遇到的棘手问题是什么。
“再透视一个吧，龚主任。我暂时也没想好。”方云目前的操作熟练度还是太低了，没办法通过之前的平片，对再一次复位后的脱位进行理论构建。
“来来来，再透一个。”
“这一位就是我给你们说过的别人家的医生，方云，湘州人民医院的。我不用过多解释了吧？”龚主任对另外两人说。
两人一胖一瘦。
一边开始推c臂机的时候，其中偏胖的一个人年纪略长：“龚主任，知道，我们湘州创伤外科主治组的门面。”
“虽然我们都只是绿叶，但方医生是我们创伤外科的医生能够排在主治组的非常靠前，我们都还是很开心的。”
“方医生，我叫钟池，你也可以喊我一声老猪。”
另一个偏瘦的医生则说：“云哥，我叫郭启海。”
方云对两人微微点头，没废话，只是前去帮忙摆复查的体位。
等c臂透视的结果一出来，方云仔细地端详了一阵后，方云才转头问：“龚主任，您之前复位了几次啊？”
手法复位是有适应征和禁忌症的，如果龚主任已经是复位了超过五次的话，那么就别想了，大家都洗洗睡吧。
方云就算是再手段逆天，如今还没办法做到逆指南和原则做事，也不会干这样的蠢事。
“刚刚这是第三次。”龚主任回。
“方医生，你不用担心，我请你过来是帮忙的，不至于会完全不要脸面，这件事陈老主任和胡俊主任都知道，咱们没必要这么避嫌。”
“方医生以为，这样的脱位，可以直接开放复位，还是再试一两次？”
五次嘛，如果可以手法复位进去是最好的，但如果复位不了，那就该开放复位还是开放复位。
毕竟，手术室里，在第二次复位没上去后，就已经喊巡回护士准备了肩关节手术的器械包，随时可以消毒铺巾，进行开刀手术。
“只有三次的话，我们可以尝试一下，不过要按照步骤走，第一步就是先把肱骨头，从肩关节窝的下方，挪移出来，把他转变为单纯的肩关节前脱位，然后再对前脱位进行手法复位。”
“这个过程，可能需要钟医生和郭医生辅助一下。”
“不过两位老哥刚刚才做了一台手法复位，我们暂时休息个五分钟，恢复一下体力。”
方云自己就是做过手法复位的，知道复位的当时，需要的力气是非常大的，而且是需要持续性的牵引，人也不是牲口。
“行！”龚主任没有任何犹豫。也不质问哪怕一句。
方云的实力摆在这里，就连董悦这个博士，之前在沙市中心医院工作了的高人才，在方云面前都只能遗憾低位，他怎么可能怀疑方云的能力和眼力？
钟池和郭启海则在把c臂机推开后，就老实地休息了几分钟。
这个时间，几个人才稍稍对方云说了几句客套话，但也还好。
聊天中啊，方云也才知道，原来啊，这位龚主任，之前也是湘州人民医院出身，只是后来，觉得吉市人民医院这边的创伤外科水平太低，所以才来了这边做建设。
湘州分三个地方，一个是吉市，一个是乾州，另一个则是经开区，相隔比较远。
休息完毕，方云也不啰嗦，就带着钟池和郭启海两个人，开始操作。
方云站在了操作位，而郭启海则是站在了固定位，方云对钟池说：“钟医生，我持续牵引到相对松解后，你就添加一个向外的力量，但是同时还是要辅助我进行牵引。”
“相当于是外下方向的力量。”
“这个患者的肌肉力量不弱，因为一旦肱骨头从肩关节窝下方出来，肌肉的回缩力量很大，如果不予以拮抗的话，我怕会损伤到肩袖或者导致骨折。”
肌肉的力量，本身的收缩力量，是可以导致骨折的，这不是危言耸听。
“好！”钟池想了一下，大概明白了其中的意思。
然后，方云也没有采取什么外旋法，而是用变种的椅子法，开始进行牵引和复位。
椅子法的原本复位方式是患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。临床医生旋后位握持前臂，病人慢慢站起。
患者都麻醉了，当然做不了，但是，主要是采用他的理念。
方云的手臂上青筋开始鼓起，慢慢加大牵引力量的同时，感受着肱骨头与肩关节的相对位置。
钟池也没有完全让方云一个人单打独斗，侧位同向用力，辅助方云牵引。
某一刻，在方云感受到了牵引力量已经导致肱骨头与肩关节窝的卡压略松解后，快速道：“就是现在，外下力量。”
听到这，不仅是钟池眼疾手快，就连龚主任，也是出手抓住了患者的上臂近端，随时准备作将难复性脱位转位单纯前脱位后的反向阻力，以免患者的肩关节回弹，导致肩袖损伤或者骨折。
几人合力间，患者的右肩关节，还是微微耸了耸。
甚至回缩力，让方云的步子都不禁前挪半步，可好在是，最终没有听到特别沉重的啪嚓声撞击，只有一声比较轻微的哒一声，这是肱骨头滑出的声音。
这般后，方云就再次操作，以非常简单的外旋复位法，再次对肩关节的前脱位进行复位。
这一次的咔哒声，就相对比较明显，但肌肉的牵拉力量没有那么重。
方肩畸形肉眼可见的饱满后，方云等人又透视了一次，肩关节在位，没有肌肉卡压，且被动活动流畅。
“龚主任，复位是复位上去了，但保险起见，还是术后要查一个核磁。”
“万一有肩袖损伤，你们也好找患者谈话。”方云操作完，内心一凛，稍有美滋滋，但也是一闪即逝，没有表现出来。
龚主任则微微叹了一口气，对方云竖起大拇指：“方医生这思路和操作都非常清晰啊！厉害。”
喜欢我在医院挂机升级那些年请大家收藏：(m.315zwwxs.com)我在医院挂机升级那些年315中文网更新速度全网最快。