周五下午准备下班，护士站的护士又喊到，“流星，你们组收病人了。”
付老师和流星一起检查病人。
流星一看门诊病历，哇头大了。
范x,男.19岁，主诉:间断胸闷，气短8年余，加重伴呼吸困难3天,
8年前感冒恢复后出现胸闷，气短，心悸，心慌，活动后明显，8年来时有发生，每遇劳累，受凉发作，每次发作较前加重，3年前检查心脏超声，心脏明显扩大，心脏各个瓣膜关闭不全，心包少量积液，此后每年复查心脏超声，心脏继续扩大，瓣膜关闭不全明显。曾多次住院治疗，诊断:扩张性心肌病，心功能不全。3天前劳累后，发作，上述症状复发，较前明显加重，呼吸困难，尿少，全身水肿明显。
入院查体:体温:37.5c，脉搏:130次\/分，呼吸:45次\/分，血压:96\/60毫米汞柱，
缺氧面貌，眼睑浮肿，口辰发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在的湿啰音，喘鸣音。心界扩大明显，心率130次\/分，心律齐，心尖区可闻及收缩期吹风样三级以上杂音，腹平软，肝脏肋下5厘米，脾脏肋下未触及。肠鸣音存在，双下肢凹陷性水肿，达到腹部。生理反射存在，病理反射无异常。
心电图:窦性心动过速，t波倒置，大而深。心脏超声结果示:心脏扩大，二尖瓣及主动脉瓣大量反流。血常规:白细胞明显升高。
流星和付老师检查完病人回到医生办公室。付老师说:这是典型的扩张性心脏病，一般扩张性心脏病，扩张性心脏病是一种原因不明的心肌病，其主要特征是心室扩大和心肌功能减退。以下是一些可能导致扩张性心脏病的病因：
1. **遗传因素**：部分扩张性心脏病可能与基因突变有关，遗传因素可能使个体对心肌病的易感性增加。
2. **病毒感染**：病毒感染可能对心肌造成损伤，引发炎症反应，进而导致心肌纤维化和心室扩张。
3. **自身免疫性疾病**：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可能影响心肌组织，导致心肌病的发生。
4. **毒素和化学物质**：长期暴露于某些毒素或化学物质，如酒精、某些药物或环境污染物，可能对心肌产生损害。
5. **心血管疾病**：如高血压、冠状动脉疾病、心律失常等，可能导致心肌受损，逐渐发展为扩张性心脏病。
6. **其他因素**：包括营养不良、甲状腺功能亢进或减退、贫血等，也可能与扩张性心脏病的发生有关。
需要指出的是，扩张性心脏病的病因往往是多因素综合作用的结果，而且在很多情况下，确切的病因可能难以确定。对于扩张性心脏病的治疗，主要旨在缓解症状、改善心功能和延缓病情进展。早期诊断和适当的治疗可以提高患者的生活质量和生存率。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动、戒烟限酒等，对于预防心肌病的发生也具有重要意义。
那么扩张性心脏病是一种严重的心脏疾病，其常见症状包括：
1. **呼吸困难**：患者可能会感到呼吸急促，尤其在活动或躺下时更为明显。
2. **水肿**：腿部、脚踝和脚部可能出现肿胀。
3. **疲劳**：由于心脏功能不佳，身体供氧不足，患者容易感到疲倦和无力。
4. **心律失常**：心跳可能会变得不规则，出现心悸或心跳过速等症状。
5. **咳嗽和咯血**：肺部充血可能导致咳嗽，严重时可能出现咯血。
6. **消化系统问题**：例如腹胀、食欲不振等。
7. **胸痛**：可能会出现胸口疼痛或不适感。
这些症状可能会逐渐加重，严重影响患者的生活质量。如果出现类似症状，应及时就医进行诊断和治疗，以控制病情的发展。早期诊断和适当的治疗可以提高患者的生存率和生活质量。
扩张性心脏病，其诊断通常需要结合临床症状、体格检查、心电图、超声心动图、心脏磁共振等多种检查方法。
患者可能出现呼吸困难、水肿、乏力等症状。医生在体格检查时，可能会发现心脏扩大、心音低钝、肺部啰音等异常。
心电图可显示心律失常、心肌缺血等情况。超声心动图是诊断扩张性心脏病的重要手段，它可以测量心脏的大小、功能，以及观察瓣膜的运动情况。
心脏磁共振则能更准确地评估心脏的结构和功能。此外，还可能需要进行血液检查，如 b 型利钠肽等，以辅助诊断。
综合以上各项检查结果，医生可以判断是否为扩张性心脏病，并确定疾病的严重程度，从而制定相应的治疗方案。
对于扩张性心脏病的治疗原则是早发现，早知道，早治疗。维持心功能的稳定，预防合并症是基本的治疗。扩张性心脏病是一种严重的心脏病，它会导致心脏扩张并失去正常的收缩功能。治疗扩张性心脏病通常需要综合考虑多个方面，包括药物治疗、生活方式改变和可能的手术干预。
药物治疗常常是扩张性心脏病治疗的关键。用一些药物来帮助心脏更有效地收缩，减轻心脏负担，并控制其他相关症状，如水肿和呼吸困难。
此外，改变生活方式也对治疗扩张性心脏病非常重要。患者需要限制盐分摄入，避免过度劳累，保持适当的体重，并遵循建议进行定期锻炼。戒烟和限制饮酒也是必要的。
在一些严重的情况下，手术可能是必要的治疗手段。例如，心脏起搏器或心脏移植可能被用于改善心脏功能。
总的来说，扩张性心脏病的治疗是一个长期而复杂的过程，需要患者积极配合医生的治疗计划，并进行定期的随访和监测。治疗的目标是减轻症状、提高生活质量，并尽可能延长患者的寿命。每个患者的治疗方案都应根据具体情况量身定制，以确保最佳的治疗效果。
这例患者患者已经是扩张性心脏病终末期，各种并发症，合并症已经很明显了，首先我们改善心脏功能，缓解症状，目前主要是心功能的问题，这次可能与感染有关，所以控制感染，缓解心功能不全的症状，预防心律失常，栓塞也应该是治疗的重点。
对家属谈话，高病危，病情沟通，基本的治疗，如吸氧，强心，利尿，抗感染。至于血管扩张剂的应用应该注意血压变化。
目前治疗的新的亮点是，贝塔受体拮抗剂，可以改善患者的远期效果，只是这例患者目前不适应这种治疗，等心功能稳定后，可以试着使用。
还有强心剂的应用，要注意剂量偏小，扩大的心肌，对毛地黄类比较敏感，有时治疗效果没有表现出来，毒性作用已经很明显了。
这类疾病预防很重要，以下是一些预防扩张性心脏病的建议：
1. **健康生活方式**：保持均衡的饮食，摄入富含营养的食物，如水果、蔬菜和全谷物。适度锻炼，如散步、慢跑或游泳，有助于增强心脏功能。控制体重，避免肥胖。戒烟限酒，减少咖啡和刺激性饮料的摄入。
2. **控制基础疾病**：对于高血压、糖尿病等慢性疾病，要积极治疗，将血压、血糖控制在正常范围内。定期进行体检，及时发现和治疗其他可能影响心脏健康的疾病。
3. **减轻压力**：学会应对压力，通过放松技巧如深呼吸、冥想或瑜伽来缓解紧张情绪。保持良好的心理状态，避免长期焦虑和抑郁。
4. **定期检查**：定期进行心脏检查，包括心电图、超声心动图等，以及时发现心脏异常。如果有家族病史，应更加关注心脏健康，并按照医生建议进行定期检查。
5. **合理用药**：遵循医生的建议用药，不要自行增减药物剂量。某些药物可能对心脏有影响，如某些抗生素和抗抑郁药，使用时需谨慎。
总之，预防扩张性心脏病需要综合的生活方式改变和定期的健康监测。如果出现呼吸困难、水肿等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。保护心脏健康，从生活的点滴开始。
这例患者可能对我们来说已经是近自己的职责减轻患者的症状。严格的治疗方案，配合患者的自身努力，能不能扛过这次。太年轻了，很可惜的，但是我们尽力，不要让我们，和患者及家属留有遗憾。
经过我们一个晚上的努力，患者病情稳定下来了，呼吸困难，胸闷，气短得到缓解，水肿消退，精神也好很多。
付老师说:“心功能趋于稳定，我们观察2天左右，如果还能稳定，可以试着小剂量美托诺尔治疗。”
两天过去了，我们欣喜看到，患者顽强的挺了过来，心功能稳定。试着美托诺尔小剂量使用，患者反应良好。
生命的意义是在别人已经放弃的情况下，只要自己不放弃，一切还有希望，当世界已经遗忘你时，只要自己不离不弃，仍然还有灿烂的日子。
患者治疗2周多，病情稳定，出院了，嘱咐患者注意生活起居，保暖，休息，坚持服药，定期复查。
以后的几年里，患者与流星仍然有书信往来，他经过美托诺尔治疗，已经得到明显恢复。准备成家立业了。
流星每每想到这例患者，他在以后的工作中常常用这例患者激励患者同病魔做斗争。给自己，给家里人，给社会一个好的结果。
命运掌握在自己手里，你自己不倒下，没有人会让你倒下……
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