一周匆匆而过，新的一周又开始了。
周一早上晨交班完毕，急诊科的会诊邀请又来了。
护士站护士高亢的声音，“急诊科会诊，发现昏迷2小时，急会诊。”
付老师说“流星会诊去。”
急诊科依然忙碌，恨不得一个人当三个人用。
简单询问了病史，“患者陈xx,男，45岁，2小时前不明原因昏迷，无恶心，呕吐，抽搐等。
查体:血压120\/80毫米汞柱，呼吸18\/分，脉搏:82\/分
呼吸深大，鼾声如雷，呈深昏迷状，皮肤潮红，颈部无抵抗，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率82\/分，心律齐，心脏各瓣膜区无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，生理反射存在 病理反射未引出。”
付老师说:“立即检查血糖，尿常规，准备头颅ct，有追问家属，病人原来检查过血糖没有，以前有没有类似的情况发生。”
陪人家属说:“不知道。以前也没有检查过。”
不一会，血糖结果示:21.6mmol\/l
付老师说:“这个病人是:2型糖尿病，酮症酸中毒”收内科住院治疗。
付老师说:“糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症：
患者可能出现多饮、多尿、多食等典型的糖尿病症状，同时伴有恶心、呕吐、腹痛等不适。但是大部分症状不是很典型，需要进行详细的病史询问和体格检查。
实验室检查是重要的诊断依据。血糖水平通常显着升高，一般超过 16.7mmol\/L。同时，患者的血酮体水平也会升高，尿酮体检测呈阳性。此外，还可能出现酸中毒的表现，如血液 ph 值降低、二氧化碳结合力下降等。
根据临床表现和实验室结果，综合判断是否为糖尿病酮症酸中毒，并制定相应的治疗方案。早期诊断和及时治疗对于挽救患者生命至关重要。
糖尿病的发病有时间比较隐蔽，往往会以合并症的症状发现，我们应该对原因不明的昏迷，首先考虑排除糖尿病，酮症酸中毒。”
糖尿病的诊断:通常基于以下几个方面：
1. **症状**：患者可能出现多饮、多尿、多食和体重减轻等典型症状。
2. **血糖检测**：空腹血糖、餐后 2 小时血糖或随机血糖等指标升高。
3. **糖化血红蛋白**：反映过去 2-3 个月的平均血糖水平。
4. **糖耐量试验**：口服葡萄糖后测量血糖，判断胰岛功能。
5. **其他**：结合患者的家族病史、生活方式等因素进行综合判断。
若出现疑似症状，应及时就医并进行相关检查，以明确诊断。早期发现和治疗对于控制糖尿病病情至关重要。
对于症状不明显的，我们需要定期体检，了解血糖变化，发现糖尿病。
对于糖尿病，酮症酸中毒昏迷的治疗:糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，需要及时治疗。治疗通常包括以下几个方面：
1. **补液**：通过静脉滴注生理盐水或葡萄糖盐水，补充身体失去的水分和电解质。
2. **胰岛素治疗**：静脉注射胰岛素，以降低血糖水平。
3. **纠正酸中毒**：使用碳酸氢钠等药物来纠正体内的酸中毒。
4. **去除诱因**：如果有感染等诱因，需要及时治疗。
5. **密切监测**：密切监测血糖、血酮、电解质等指标，以及患者的生命体征。
6. **支持治疗**：如果患者出现呕吐、昏迷等情况，需要给予相应的支持治疗，如吸氧、止吐等。
在治疗过程中，根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。同时，患者也需要积极配合治疗，严格控制饮食，适当运动，定期监测血糖，以避免病情再次发作。
治疗首先稳定患者生命体征，通常说的先救命，再通过血糖控制防止复发。
糖尿病的病理特征是胰岛素原发或者继发减少，体内的糖代谢发生异常，特别是许多诱因的参与下，葡萄糖的有氧代谢，减少或者缺如，无氧酵解增加，产生的酸性代谢物质增加，体内梦想酸中毒，大脑的营养，供应不足，出现昏迷，目前解决糖代谢，高渗，大脑营养缺乏等问题。解决的关键是胰岛素的补充。液体的补充，同时注意体内电解质的平衡。”
患者陈xx,被安排在抢救室3床。
付老师说:“一级护理，吸氧，保持呼吸道畅通，心电监护，加强液体补充，两路液体，一路0.9%氯化钠注射液250ml,胰岛素注射液 20单位，静脉滴注。复方氯化钠注射液500 ml,静脉滴注。监测电解质，血糖的变化。”
“糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，观察要点包括以下几个方面：
1. **血糖监测**：密切监测血糖水平，及时调整治疗方案。
2. **呼吸状态**：注意呼吸频率、深度和气味，观察有无呼吸困难或呼出烂苹果味。
3. **意识状态**：观察患者的意识是否清晰，有无嗜睡、昏迷等症状。
4. **血压和心率**：测量血压和心率，了解循环系统的状况。
5. **尿量**：记录尿量，观察尿液的颜色和性质，判断肾功能是否受损。
6. **酸中毒症状**：注意患者有无恶心、呕吐、腹痛等酸中毒表现。
7. **脱水症状**：观察皮肤弹性、口腔黏膜干燥程度，评估脱水情况。
8. **实验室检查**：定期进行血酮、血气分析、电解质等检查，以评估病情。
9. **并发症观察**：注意有无感染、心力衰竭、心律失常等并发症的发生。
10. **治疗效果**：观察患者对补液、胰岛素治疗的反应，以及酸中毒的纠正情况。
在观察过程中，医护人员要密切关注患者的病情变化，及时采取相应的治疗措施，以防止病情恶化，保障患者的生命安全。同时，对患者及家属进行健康教育，提高他们对疾病的认识和自我管理能力，也是至关重要的。”
糖尿病的诊断也不复杂，就是特有的症状不明显时，我们依靠平时体检，定期检查发现，大约九成以上的糖尿病是体检时发现的，有的没有糖尿病的症状，有的很轻微，所以容易被忽略，定期体检，早发现，早诊断，早治疗，是预防糖尿病合并症，并发症的有效措施。
经过24小时的抢救治疗，患者终于清醒了，检查化验结果出来，糖化血红蛋白明显升高，至此患者诊断明确，2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。
追问病史，发病那天饮酒约半斤，诱发因素是饮酒。
糖尿病酮症酸中毒的诱因糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，以下是一些可能诱发该疾病的因素：
1. **胰岛素缺乏或抵抗**：糖尿病患者未能按时注射胰岛素或口服降糖药，或者胰岛素抵抗加重，导致血糖水平急剧升高。
2. **应激状态**：如感染、手术、创伤、精神紧张等应激情况下，身体会释放应激激素，使血糖升高。
3. **饮食不当**：过度进食高糖、高脂肪食物，或饮酒过度，都可能导致血糖急剧上升。
4. **疾病或感染**：某些疾病，如流感、肺炎等，或身体感染，会加重糖尿病病情，诱发酸中毒。
5. **运动过度**：剧烈运动或长时间运动，可能使身体内的糖原消耗过多，进而导致糖尿病酮症酸中毒。
6. **不合理的治疗方案**：糖尿病患者自行更改治疗方案，如胰岛素剂量不合适、药物使用不当等。
7. **其他因素**：某些药物、怀孕、呕吐、腹泻等也可能成为诱因。
这些因素可能单独或共同作用，导致糖尿病酮症酸中毒的发生。对于糖尿病患者来说，密切监测血糖水平、遵循医生的治疗建议、保持健康的生活方式，是预防糖尿病酮症酸中毒的关键。如果出现相关症状，如口渴、多尿、恶心、呕吐、呼吸急促等，应立即就医，进行及时的治疗，以免病情恶化。
合理的糖尿病治疗包括.1.饮食控制，2.运动锻炼。3.合理的药物治疗，4.合理的血糖监测。5.正确评估糖尿病对身体伤害程度。
患者病情稳定下来了，我们可以顺口气了，但是糖尿病的认知率，治疗率，达标率，都是很低，对于糖尿病的控制十分不利。提高全面对糖尿病的认知，任重道远。
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