医生从捡技能开始

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第五十三章 抽丝剥茧!(求收藏,求追读!)

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陆成洗手穿衣、戴手套归来时,丁教授在那里又开口了:“送你一点友情提示啊。医学的各个技能啊,若是把技能比喻成山的话。”

“那么本科,就知道知道山有哪些。1级,入门就是看到了山门,2级熟练,就是能够爬到山中去,3级精通,就是对山无比熟悉,做到游刃有余。4级啊,就是下山而去,另起一门,可开山带教。”

“对某一项技能,已经是有个人见解。”

“5级,如意级,熟知各大山门的情况,在技能范畴内的各个不同山门的技巧,转变自如,未必能够达到顶尖。”

“6级,完美。杂糅目前全世界所有山头已经知晓的各个细节窍门,都能臻至化境,可随意变换,比如意更加如意。”

“精通境界的游刃有余,是一个成熟医师,至少是在一个学科里面的立足之本。”

“有人说啊,3级技能可安身,这是没错的。4级技能可立命,也是没错的。”丁教授这么说完,又是咕噜咕噜地开始喝了一口水。

正好差不多在陆成走到操作台前,便闭上了嘴,不再开口。

陆成听到这些,心里猛地一紧,这是他第一次啊,非常完整地听到了有人从1级到6级,完整地描述了不同等级技能的相应状态与其定位。

湘省医学会,还是湘省医学会啊,与湘州人民医院里的那些老师比,完全就不是一个级别的。

陆成并未道谢,而是先走到了考试台前。

考试台与湘州人民医院技能训练室的操作台类似,只是面积更大一些。也有显示屏,显示屏内,只写了一行字。

“患者,男性,二十七岁,股前区脂肪内囊肿,进行性增大中,患者及家属要求手术治疗,请为其选择合适的手术方式并操作。”

没有标注具体的考试内容,是以临床病例的方式,把基础操作的要求提了出来。

很贴近实际,医学会需要的是能解决患者病痛的临床医师,而不是单纯的操作工人。

当然,与临床稍微不同的还是,在操作台上,已经是标注了一条弧线,并且在凸起了一条,大腿的模型,就是没有大腿之上及膝关节之下的结构,就只是单纯的模型结构,只为考试服务。

切开、缝合、止血、穿刺!

四大基本操作。

陆成并未急着开始操作,而是继续深入阅读题目。

四个操作里面,切开、缝合、止血,都好理解,是正常的程序,那么穿刺术,要怎么考?

题目也给了条件,股前区脂肪内囊肿!

这里给了一个不是定位的定位,脂肪内!

脂肪内,在肌肉层之上,位于表皮层与真皮层之下。然后还给了另外一个定位桩,股前区。

这需要一定的专科解剖学知识,才能够解答,不同区域的表皮层、真皮层以及皮下组织层的厚度是不一样的,就比如臀部,脂肪层会很厚。

而位于脂肪层内的囊肿切除,一般情况下是不用椎管内麻醉的,所以,这个手术暗中藏着的一个条件就是,需要自己用局部麻醉解决。

局部麻醉,也正好就是穿刺术的应用之一,这需要仔细地阅读病种,需要扎实的知识,才能够想到的问题。

不愧是登天梯的题目,逻辑肯定是极为严谨的,设计题目的初衷,也会考量更多层面,否则就不会被称为登天梯。需要灵活应用。

然而,这里面,还有一个关键的条件,必须要在意到!

患者,男性,二十七岁,囊肿进行性增大中。这些文字,看似没有用,但是其实,也给了很多内容。男性,比女性的脂肪层会稍薄一些,二十七岁,属于青年,青年阶段,正常的男性肌肉层会更发达,脂肪层会稍薄,而且皮肤的表皮及真皮层,是比较饱满的。

若是老年人,那么在你进行穿刺术麻醉时,穿刺的深度,就不一样了。

穿刺术的各个等级的规定是——

“穿刺术1级:能够按照常规流程完成胸前、腹腔、椎管内、骨穿、常见动静脉穿刺术,整体时间不超过10min,穿刺流畅,单项操作重复次数不超过3次。”

“穿刺术2级:可熟练完成常规穿刺操作、整体时间不超过5min,单项操作重复次数不超过2次,可大概率避免重复操作。局部浸润麻醉术操作时,麻醉范围清晰,不发生赘余麻醉。”

“穿刺术3级:常规穿刺操作整体操作时间不超过3min,单项操作不重复。能厘清解剖层次并熟练把控穿刺深度,穿刺方向,能完成定点小范围穿刺!”

很显然,评估不同年龄、不同性别、专科内不同区域内的深度,是穿刺术3级要掌控的。

然而,知道这些后,这里面还面临有一个问题,就是囊肿的治疗,选择方式其实蛮多。

除了手术外,还能够采取囊肿内囊液抽吸,再注射激素封闭的治疗方式!

题目给的是予以选择合适的手术方式并操作,这种穿刺术,也是手术方式。医学会会不会单独地把穿刺术拿出来考?不是没有这种可能的。

也有一些人在爬天梯的时候,四个基础操作,都是分成几次考的,根据题目,自己选择合适操作。

但是,这个备选的治疗方案,明显不适用于这个病例。患者的囊肿进行性增大中,这不能排除恶变可能性,必须是切除+活检!

操作方式,整理出来了。

操作前局部麻醉术=穿刺术。

后续还要切开、缝合、止血。

然后还要根据情况,把囊肿切开,做成标本,这也是切开术的要求之一,必须要详细地解题,才能够拿到更高分。

陆成再仔细地阅读了一遍题目后,然后又看向了那画出来的手术标记,忽然恍然大悟。

这手术切口标线,有两条,一条平行于下肢,长达8cm左右,而且还给了一个纵形的切口标线,混淆视听。

下肢的切口,一边都是平行于下肢的,若是垂直切开,就不用考了。

但是,给了纵形切口标线,估计是为了标识囊肿的宽度。

要开这么大口子,才能够取出来的囊肿,体积,可能不会小啊,因此,若其位纺锤状,那么自己的麻醉深度,可能还要更加浅一些。

登天梯,除了要本事好,操作好,理论也要够好,层层分析,抽丝剥茧,才能够通过,而不是一味的莽撞或者成为操作工,医学会需要的,可不是操作工,需要仔细分析后,才能操作的。

这一切,花费了陆成大概两分钟时间,确定好后,陆成才开始了操作,首先就拿起了注射器,开始抽吸旁边的局部麻醉药物,这是选择和操作的第一步,而这一步没有选对的话,整个考试流程就不用进行下去了。

看到陆成拿起注射器,那背对着陆成的老者,才稍稍点头,觉得陆成还是稍微有点脑子的,至少不像是来和他们开玩笑的!

否则的话,按照开玩笑人来报考送钱,知道考试的内容就是切开术、缝合术、止血术、穿刺术,以切开术为首,上来就是一刀,就可以直接下考试台了……

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